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医管视野|2019.02.27

?科技赋能康健险和康健治理新生态

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2017年中国包管监视治理委员会公布了《康健包管治理步伐(征求意见稿)》,,,,步伐中明确指出:1、包管公司可借助互联网手艺手段,,,,对被包管人的数位化理赔质料举行审核,,,,简化理赔流程,,,,提升效劳效率。。2、包管公司可以将康健包管产品与康健治理效劳相连系,,,,提供康健危害评估和干预。。3、包管公司谋划医疗包管,,,,应当增强与医疗机构、康健治理机构、康复效劳机构等相助,,,,为被包管人提供优质、利便的医疗效劳。。

新的商业康健险行业要求,,,,一是要网络大宗的使用者康健资讯来定价,,,,控制危害;;二是要想步伐降低参保者患大病的几率,,,,以降低效劳本钱。。然而,,,,医疗行业是一个很是重大的行业,,,,既有很是强的专业性,,,,又有特殊有力的政策管控性,,,,容易不会实验使用医疗资料与商业包管举行相关相助。。

在此特殊的形势下,,,,8868体育平台旗下康智云医团队开发了一套综合解决计划,,,,用科技改变了康健险+康健治理的生态,,,,从而爆发了新的医疗与包管细密相助的新机制,,,,康智云医携手8868体育平台国际医院上海禾新分院以及复星集团星益康健治理及大特保等康健险治理机构,,,,试点上线无接缝相助机制。。

康智云医提供详细解决计划为:细腻化妄想联络医院、包管机构和康健效劳机构的利益要求,,,,明确三方分工、并开展专业效劳,,,,形成区域性的全周期康健治理+治理式康健险(HMO)效劳系统,,,,并且透过自动式的全病程干预治理笼罩单病种的个案治理效劳,,,,给患者提供自动且一连性的医疗康健效劳,使得医疗资源有用使用,进而抵达包管控费治理效劳,,,,形成包管、医疗机构、包管客户多方共赢、平衡互惠的相助机制。。

康智云医商综综合治理计划,,,,是通过商保综合效劳治理平台的医院端、包管端、用户端,,,,泛起出整个效劳价值链的应用板块:
1、医院包管柜面系统:提供医院包管课职员患者理赔纪录以及进度盘问。??啥岳砼庾柿铣跎蟛⑻峤桓喙匕芄尽!L峁┫喙乩砼獗ū砉πА!
2、包管公司理赔平台:提供包管公司审查获取相关理赔资料的平台。。包管公司职员登录审查、下载、列印相关就诊资料并在平台上更新相关理赔进度。。
3、用户快赔手机端:用户可在公众号上提倡快赔请求,,,,医院柜面职员代客户处置惩罚相关理赔事项。。

通过无缝对接医院资讯(HIS)系统,,,,在康智云医外网清静获取使用者资讯;;包管公司也可正当获取医疗理赔资料,,,,在康智云医平台上实现了快赔和直赔;;将包管产品和康健治理相连系,,,,配合刊行销售,,,,通过康健治理和康健效劳控制包管用度;;同时,,,,还可向用户提供住院费垫付、医疗分期、医疗贷款等附加效劳;;使用大数据及医疗征信营业,,,,为医生、患者、医疗机构、效劳商建设起了医疗征信评价系统。。

康智云医建设起了康健险和康健治理的新生态,,,,为医疗机构、包管机构、患者带来全新的价值提升和效劳体验,,,,从真正意义上体现了为人民群众提供“全方位全周期的康健效劳”!

【文章泉源:8868体育平台国际医疗康智云医】
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